(СТАРАЯ РЕДАКЦИЯ) КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ «КОРОНАВИР...
a. кашель.
b. затруднение дыхания, одышка.
c. боли в груди при дыхании и кашле.
d. снижение сатурации О2 ≤95%.
e. Лихорадка более 38,5°С, выраженная интоксикация.
3. КТ-контроль показан при выписке пациента в случае выявления двусторонних интерстициальных изменений на первичной КТ.
4. КТ показана при ухудшении симптомов для оценки прогрессирования.
5. КТ показана при возникновении подозрения на дополнительные осложнения: ТЭЛА, отек легкого, присоединение вторичной бактериальной инфекции и др.
6. В случае отсутствия условий для проведения КТ, возможно выполнение рентгенографии грудной клетки по тем же показаниям, однако следует учитывать, что в раннем периоде заболевания и при ухудшении респираторных симптомов КТ более информативна и предпочтительна.
Дополнительные рекомендации:
1. Контрольная рентгенография пациентам на ИВЛ показана в случае прогрессирования симптомов, частота проведения решается индивидуально. Рентгенография может проводиться ежедневно при прогрессировании и не требуется при стабильном состоянии.
2. Рекомендуется повторить КТ после выписки из стационара при сохранении на КТ легочных изменений или признаков дыхательной недостаточности. Время контрольной КТ определяется индивидуально, чаще через 1-2 мес.
Таблица лекарственных взаимодействий с экспериментальными препаратами для лечения COVID-19 (см. обновления на www.covid19-druginteractions.org)
Условные обозначения:
Сокращения:
| АТВ | Атазанавир | РДВ | Ремдесивир | ХЛХ | Хлорохин |
| ЛПВ/Р | Лопинавир/ритонавир | ФАВИ | Фавипиравир | Г-ХЛХ | Гидроксихлорохин |
| РБВ | Рибавирин | ТЦЗ | Тоцилизумаб | ИФН-Р | Интерферон-бета |
Составители:
Калиева Ш.С. - клинический фармаколог высшей категории, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины Некоммерческого акционерного общества «Медицинский университет Караганды», кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор;
Хегай Е.Л. - семейный врач первой категории, преподаватель-консультант Академии семейной медицины Ассоциации семейных врачей Казахстана, магистр общественного здравоохранения.
Применение свежезамороженной плазмы иммунной анти COVID-19, вирусинактивированной
Алгоритм ведения пациентов коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях (по назначению врача ПМСП)
| Степень | Легкая COVID-19 без факторов риска (клиника ОРВИ) | COVID-19 пневмония, вероятный случай | Пациенты с факторами риска (гипертензия, сахарный диабет, ИБС, ХОБЛ, Астма и др.) с COVID-19 | Критерии госпитализации |
| Клиника (жалобы) | - повышение температуры тела до 38С (или без повышения температуры) - общая слабость, недомогание - потливость - миалгия и ломота в теле - головная боль - першение в горле - кашель - нарушения вкуса и обоняния - диарея | - температура тела выше 38-38,5°С - приступообразный кашель - ощущение жжения в груди - одышка при нагрузке | - любое повышение температуры - слабость, потливость, ломота в суставах - головные боли, жидкий стул - повышение/понижение давления - кашель - одышка при физической нагрузке | 1. Информировать участкового врача: - при сохранении температуры более 3-5 дней или ее появлении после кратковременной нормализации - появлении/усилении кашля
На ПМСП 1. Провести рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях 2. Общий анализ крови 3 ЭКГ по показаниям 4. Пульсоксиметрия
2. Экстренная госпитализация при появлении нижеуказанных признаков тяжелого течения: - ЧД более 24 в минуту - нарастание одышки - сатурация менее 95% - АД тенденция к снижению - тахикардия более 100 |
| Рекомендации врача по самоконтролю | - Оставаться дома - Предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции - Вести дневник самонаблюдения за температурой, частотой пульса, дыхания - Дистанционная связь с медработниками ПМСП | - Оставаться дома - Предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции - Вести дневник самонаблюдения: контроль за температурой, частотой пульса, дыхания, - Дистанционная связь с медработником ПМСП - Пульсоксиметрия (при наличии сатурация 95% и выше) | - Оставаться дома - Предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции - Ведение дневника самоконтроля по вирусной инфекции: за температурой, частотой пульса, дыхания, - по сопутствующему заболеванию: измерение АД, глюкозы крови, пульсоксиметрия (при наличии сатурация 95%) | |
| Общие рекомендации | Режим полупостельный Обильное дробное питье (30-50 мл на кг веса) | Режим полупостельный Обильное дробное питье (30-50 мл на кг веса) | Режим полупостельный Питьевой режим в соответствии с рекомендацией лечащего врача по сопутствующему заболеванию | |
| Антикоагулянты (определить риск тромбозов по шкале Padua) | Не рекомендуется | В профилактических дозах в течение 10-20 дней при высоком риске тромбозов рекомендуются антикоагулянты перорально. | В профилактических дозах в течение 10-20 дней при высоком риске тромбозов рекомендуются антикоагулянты перорально. | |
| Антибактериальная терапия (АБТ) | Не рекомендуется | В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначить один из нижеследующих перорально: - макролиды - амоксициллин | В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначить один из нижеследующих перорально: - макролиды - защищенный амоксициллин | |
| Жаропонижающие препараты | Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки) или Ибупрофен 200-400 мг (не более 1 600 мг) при повышении t>38C | Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки) или Ибупрофен 200-400 мг (не более 1 600 мг) при повышении t >38°C | Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки) или Ибупрофен 200-400 мг (не более 1 600 мг) при повышении t >38C | ° |
| Профилактика гиповентиляции нижне-базальных отделов легких | Не требуется | Позиция тела пациента на животе не менее 1 ч - 4 р в день (при хорошей переносимости), диафрагмальное дыхание (по самочувствию) | Позиция тела пациента на животе не менее 1 ч - 4 р в день (при хорошей переносимости). |
Памятка для пациента на ПМСП
Чек-лист пациента
! Ежедневно отмечайте данные своего самочувствия.
! Соблюдайте спокойствие и позитивный настрой. Если ведется четкий мониторинг симптомов, то заболевание легче контролировать и изменять лечение.
! При появлении ухудшении симптомов, сообщите врачу, предоставьте Ваш чек-лист, чтобы врач быстро принял решение о дальнейшей тактике ведения.
! Тактика Вашего лечения зависит от наличия факторов риска (диабет, гипертония, болезни сердца, легких, ожирение и др.) и варианта развития заболевания, которые отражены в таблице 2.
Чек-лист самонаблюдения
(количество дней определяется продолжительностью заболевания)*
| Клинические симптомы | 1-й день | 2-й день | 3-й день | 4-й день | 5-й день | 6-й день | 7-й день | 8-й день | 9-й день | 10-й день |
| Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Температура |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Частота дыхания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Пульс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| АД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Затруднение дыхания/ одышка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Кашель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Боль в груди |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Нарушение обоняния |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Тошнота/рвота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Диарея |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Другие симптомы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Применение*: Выраженность клинических симптомов оценивайте от 0 до 5 баллов: 0 - нет, 1-незначительно, 2 - ближе к среднему, 3 - средней выраженности, 4 - значительно, 5 - крайней степени.
Респираторная реабилитация пациентов с COVID-19 пневмонией
1. Введение. Наиболее ранняя реабилитация (активизация) пациентов рекомендована ВОЗ с целью профилактики осложнений. Для этого необходимо соблюдение мер инфекционной безопасности и наличие СИЗ для защиты пациентов и персонала.
Реабилитация на всех этапах - в стационаре и в дальнейшем - имеет решающее значение для восстановления пациентов, раннего перевода из отделения ОАРиТ для более критических пациентов и выписки из стационара. С накоплением опыта лечения пациентов с COVID-19, особенно тяжелые и критические случаи, в клинической практике, знания о COVID-19 постоянно обновляются [4].
Учитывая степень дыхательной, физической и психологической дисфункции у пациентов [4], жизненно важно стандартизировать методы и процедуры респираторной реабилитации.
2. Цель реабилитации больных COVID-19: улучшить динамику дыхания, облегчение симптомов беспокойства и депрессии, снижение риска развития осложнений, восстановление функции и улучшение качества жизни.
3. Контроль безопасности персонала: Строгое соблюдение требований по профилактике и контролю инфекций, весь персонал должен быть обучен мерам безопасности при работе с пациентами с COVID-19.
4. Основные методы реабилитации в зависимости от цели:
- Лечение положением (позиционное лечение - сидя, полу - ортопноэ, прон-позиция для улучшения качества дыхания (вентиляции и перфузии) и улучшения дренажных функций);
- Ранняя активизация пациента (в том числе для профилактики скелетно-мышечных проблем, профилактики тромбозов);
- Респираторная реабилитация (РР) - индивидуальный подбор дыхательных упражнений, согласно клиническим проявлениям, в том числе с использованием методов физиотерапии для улучшения дренажных функций; представляет собой структурированную нефармакологическую терапию, процесс которой осуществляется в три этапа: оценка, вмешательство и анализ (при этом особое внимание уделяется состоянию сознания, дыхательных, кардиологических, двигательных функций и качество жизни).
- Обучение пациентов (комплексу дыхательной гимнастики для самостоятельных занятий, поэтапному расширению двигательной активности): видеофильмы, информационные брошюры, видеоконсультации.
- Психологическая реабилитация и поддержка(оценка психического статуса, консультация психолога или психотерапевта).
- Коррекция образа жизни (сбалансированное питание, отказ от курения, приобретение навыков ежедневных дозированных физических нагрузок, элементов закаливания).
5. Сроки начала реабилитации: ранняя респираторная реабилитация не рекомендуется для тяжелых и критических пациентов, если их состояние остается нестабильным или прогрессивно ухудшается. После того, как пациент помещен в бокс/палату, оценивается состояние, длительность от начала заболевания до появления одышки и содержание кислорода в крови. Также должны быть определены противопоказания для проведения реабилитации.
6. Формы проведения:
- Ранняя (в стационаре) - для пациентов в изоляторе соответственно состоянию, с участием специалиста ЛФК, соблюдением всех правил индивидуальной защиты.
- После выписки (в период домашнего карантина) с помощью обучающих видеороликов, буклетов по самоменеджменту («Временные методические рекомендации для пациентов» и «Временные методические рекомендации для медицинских работников») и дистанционного консультирования. Дистанционная реабилитация не подходит при работе с пациентами, имеющих состояния высокого риска или кому необходима постоянная визуальная оценка физического состояния.
- Поздняя (в условиях поликлиники). Активная и интегрированная реабилитация с использованием нескольких методов, может применяться у пациентов, которые отвечают критериям выздоровления и больше не находятся под карантинным наблюдением. В зависимости от наличия остаточных изменений в легких на КТ/ рентгенограмме, нарушений функции внешнего дыхания.
7. Персонализация: принцип персонализации должен соблюдаться независимо от типа реабилитационного вмешательства с учетом индивидуальных особенностей и сопутствующей патологии (то есть индивидуальные планы реабилитации для пациентов с тяжелым/критическим состоянием, пожилых людей, пациентов с ожирением, беременных, пациентов с сопутствующей патологией и т.д.) с последующей маршрутизацией пациента в соответствии с Приказом МЗ РК № 98 от 10.02.2020.
8. Оценка: оценка и мониторинг должны проводиться с самого начала до завершения реабилитации. Реабилитация предполагает индивидуальный подход, учитывает возраст, коморбидные состояния. План по реабилитации обсуждается мультидисциплинарной командой с привлечением реабилитолога/специалиста ЛФК.
- Клиническая оценка (симптомы, лабораторные данные, лучевые методы).
- Оценка физической нагрузки и дыхательной функции (в соответствии с клиническими проявлениями и симптомами). Оценка способности к повседневной жизни ADL, индекс Бартела.
9. Критерии включения: пациенты (1) срок начала заболевания ≥7 дней, (2) пациенты с уровнем насыщения крови кислородом ≥95% и (5) АД в покое ≥90/60 мм рт. ст. или <140/90 мм рт.
10. Критерии исключения: пациенты (1) с температурой >38,0°С, (2) срок начала заболевания ≤7 дней, (3) пациенты, у которых ухудшение от начала заболевания до появления одышки было ≤3 дней, (4) пациенты, у которых КТ/рентгенологические исследования грудной клетки показали >50% ухудшения в течение 24-48 часов, (5) пациенты с уровнем насыщения крови кислородом ≤95% и (5) АД в покое <90/60 мм рт. ст. или >140/90 мм рт.
11. Критерии прекращения упражнений: респираторная реабилитация немедленно прекращается, когда во время реабилитации развивается одно из следующих состояний: (1) индекс одышки по Шкале Борга >3 (общая оценка: 10 баллов), (2) стеснение в груди, одышка, головокружение, головная боль, помутнение зрения, учащенное сердцебиение, обильная потливость и нарушение баланса; и (3) другие условия, которые определяет врач как неподходящими для упражнений.
12. Основные принципы респираторной реабилитации:
| Тяжесть болезни | Методики | Противопоказания | Критерии прекращения |
| Ранняя реабилитация (в стационаре) | |||
| Нетяжелая пневмония | 1) Аэробные упражнения в сочетании с дыхательными 1:2 не менее двух раз в/сут по 5-15 мин. за/через 1 ч. после еды. Интенсивность - низкая. Постепенно включая в комплекс, упражнения для профилактики тромбов, звуковые упражнения, дренаж положением (постуральный дренаж). 2) дозированная ходьба по палате. | <7 дней от начала симптомов; <3 дней до появления одышки; >50% поражения легких по КТ; ЧСС >100 в мин; - АД <90/60 или 140/90; - Sp<95%; - t≥38°C; - Сопутствующие заболевания с противопоказаниями для нагрузки. | - Колебания темп. >37,2°С - усиление одышки и усталости после нагрузки; - боли в груди; - нарушение зрения; - головокружение; - нарушение равновесия и др. |
| Тяжелая / критическая пневмония | 1) позиционные упражнения соответственно возможностям пациента в и.п. лежа с изменением высоты головного конца кровати до 60 градусов, изменением положения пациента (на спине, на боку, на животе) затем переходя в положение сидя с помощью инструктора (или самостоятельно) для поддержания прямой позы, 2) ранняя активность (кроватная, прикроватная): - переворачивание в кровати, сидение, пересаживание на стул, - стояние, шагание и т.д. - Пассивные движения в суставах. 3) Дренажные процедуры: - постуральный дренаж, - Виброакустическая терапия - положительное давление (сопротивление) на выдохе. | - ЧСС >120 в мин; - АД <90/60 или 170/90; - Аритмии; - Признаки ишемии миокарда; - Sp <90%; | - SpO2 <90% или снижение на 4% от исходного - ЧДД >40 - ЧСС >120 в мин. - Нарушение синхронизации с аппаратом - Нарушение сознания - Утомление, плохая переносимость нагрузки. |
| Реабилитация после выписки из стационара (на дому), АПП | |||
| Нетяжелая пневмония Тяжелая пневмония | Длительность не <6 недель 1. Дыхательная гимнастика со статическими, динамическими, звуковыми упражнениями, упражнениями на задержку дыхания, диафрагмальным дыханием, дренажными упражнениями 15-20 мин. 2 р/сут. Интенсивность - по самочувствию, от низкой до средней. 2. Аэробные упражнения по 4- 8 повторений на средние и крупные группы мышц с включением силовых упражнений 3 -5 раз в неделю (учитывая состояние пациента) 3. Дозированная ходьба. 4. Физиотерапевтические процедуры в зависимости от клинических показаний 5. Циклические дозированные нагрузки по назначению врача реабилитолога. | - ЧСС >100 в мин; - АД <90/60 или 140/90; - SpO2 <95%; - Сопутствующие заболевания с противопоказаниями для нагрузки. | - Колебания темп. >37,2°С - Усиление одышки и усталости после нагрузки, - боли в груди, - нарушение зрения головокружение и др. |
Разработчики:
1. Хасенова Айгуль Хайруллаевна врач реабилитолог высшей категории, национальный координатор по реабилитационной службе, ГУ «Специализированный дом ребенка» акимата г. Нур-Султан.
2. Сорокина Елена Федоровна врач реабилитолог высшей категории, заведующий отделением реабилитации ГККП на ПХВ № 4.
3. Гаркалов Константин Анатольевич - врач-пульмонолог высшей категории, председатель ОО «Национальный центр рациональной клинической практики», г. Нур-Султан, кандидат медицинских наук, доцент.
4. Латыпова Наталья Александровна - врач-пульмонолог высшей категории, заведующая кафедрой семейной медицины № 2 НАО «Медицинский университет Астана», доктор медицинских наук.
5. Пак Алексей Михайлович - врач-пульмонолог высшей категории, консультант АО «Национальный научный медицинский центр», кандидат медицинских наук.
Список использованной литературы:
1. Руководство по профилактике и лечению новой короновирусной инфекции COVID-19. Первая академическая клиника Университетской школы медицины провинции Чжэцзян. Составлено на основе клинической практики. Перевод на русский язык МИА «Россия сегодня».
2. Gaurav Das et. al. Neurological Insights of COVID-19 Pandemic. https://dx.doi.org/10.1021/acschemneuro.0c00201
3. Poyiadji N., Shahin G., Noujaim D. et. al. COVID-19-associated Acute Hemorrhagic Necrotizing Encephalopathy: CT and MRI Features. Radiology. 2020. March. https://DOI.org/10.1148/radiol.2020201187
4. Zhao Hongmei, XieYuxiao Recommendations for respiratory rehabilitation in adults with COVID-19. Chin Med J. (Engl). 2020 Apr 9.
5. Italian Thoracic Society (ITS - АГРО), Association for the Rehabilitation of Respiratory Failure (ARIR) and the Italian Respiratory Society (SIP/IRS). Joint statement on the role of respiratory rehabilitation in the COVID-19 crisis: the Italian position paper. April 2020.
6. Peter Thomas et. al. Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting: clinical practice recommendations. Australian Physiotherapy Association. Published by Elsevier.
7. Приказ МЗ РК № 98 «Правила восстановительного лечения и медицинской реабилитации» от 10.02.2020.
Психологическая реабилитация
Алгоритм по дистанционной онлайн психологической реабилитации, предназначен для психологов, психотерапевтов и психиатров, обладающих необходимыми знаниями для проведения дистанционных консультаций.
Основные техники психологического консультирования
| Техника | Определение | Примеры, применение |
| Активное слушание | Слушание, обращая внимание на: - вербальные сообщения (что говорится), невербальные сообщения (что говорится при помощи языка тела, пауз, выражения лица и т.д.) Выделение достаточного количества времени: - отсутствие спешки, - наличие времени для пауз. | Применяется во время всего сеанса. |
| Эмпатия | Признание чувств другого человека и сообщение о понимании в вербальной или невербальной форме. Проявление уважения. Оказание эмоциональной поддержки человеку. Основа взаимопонимания, поощрение диалога. | Клиент: «Мой муж снова потерял работу, я не знаю, что мы теперь будем делать» Ответ: «Вам должно быть нелегко сейчас. Расскажите мне поподробнее, как вы себя чувствуете» |
| Открытые вопросы | Подразумевает открытый ответ и предоставление возможности клиенту более расширенно отвечать на вопросы. Необходимо для сбора информации | Вопросы, которые не предусматривают однозначных ответов, а предрасполагают к рассказу. |
| Закрытые вопросы | Используются для уточнения проблемы, для конкретизации полученного ответа от клиента. | Примеры: Вы чувствуете себя счастливым? Вы приехали сюда на автобусе? Вам нравится проводить время с семьей? Как вас зовут? Вам нравится заниматься спортом? |
| Обобщение | Перефразируйте основные моменты (по содержанию) проблемы человека. Обобщения, предложенные в ходе сессии, помогают сосредоточиться на важных аспектах, а также перейти к другим актуальным темам. | Обобщение можно начать, используя фразы: «Как я понимаю, это...» «Другими словами...» «То есть то, что вы говорите, это....» «Похоже на то, что...» «Я не уверен, что правильно вас понимаю, но из того, что вы говорите, складывается впечатление, что...» «Похоже, что вы...». |
| Поддержка | Поощрение, демонстрация, признание, подтверждение и понимание сказанного клиентом. | Доказательство клиенту своей включенности в беседу, усиление эмпатии. |
| Информирование | Выяснение скрытых за вопросом тревог, ожиданий и желаний; расширение взгляда, кругозора; увеличение психологического поля поиска ответов. | Клиент ищет ответы на волнующие его вопросы, просит дать ту или иную информацию, также при отсутствии достаточного знания или ложном понимании чего-либо. |
| Поощрение | Эмоциональное и словесное поощрение создают у клиента ощущение, что консультант стремится понять и прочувствовать то, что было им выражено. | Повторение последних слов или ключевой фразы клиента является чем-то вроде незаконченного предложения, которое побуждает клиента к его завершению. При выборе слов для повторения большое значение имеет положительная интонация, отражающая эмоциональный оттенок сообщения клиента. |
| Обратная связь | Помощь клиенту в осознании им необходимости коррекции своего поведения; усиление и обеспечение самовосприятия; предоставление клиенту свободы выбора; побуждение клиента к исследованию самого себя; уменьшение потребности клиента в защите. | Клиент в своих симптомах обвиняет весь окружающий мир, но только не себя; при нарушении адекватного самовосприятия клиента. |
| Интерпретация | Связывание между собой разрозненных идей, эмоциональных реакций и поступков; выстраивание определенной причинной связи между психическими явлениями, поступками. | При необходимости альтернативного видения реальности клиентом, изменения его настроения или поведения; при необходимости показать логическую последовательность и причинно-следственные связи. |
| Резюме | Прояснение того, что психолог и клиент добились в ходе беседы; закругление затянувшейся беседы; перенос обобщения из интервью в реальную жизнь; пояснение направления работы. | При исповедях, продолжительных беседах; при необходимости выстраивания фрагментов разговора в смысловое единство; для придания клиенту уверенности в точном восприятии его сообщения; при необходимости конфронтации. |
Особенности проведения онлайн консультирования в условиях пандемии COVID-19:
1). Оказание помощи и поддержки, по возможности, должно происходить непосредственно после события, оказавшего сильнейшее воздействие на эмоциональную, когнитивную, личностную сферу человека.
2). Онлайн помощь оказывается по следующему алгоритму:
- Постарайтесь нейтрализовать воздействие негативных эмоций, то есть необходимо нормализовать эмоциональное состояние обратившегося за помощью;
- Убедитесь, что обратившемуся в данный момент ничего не угрожает. Если угроза сохраняется, обратитесь в соответствующие службы по ее устранению.
Данные вопросы проясняют способность клиента ориентироваться в собственной личности и ситуации.
- Проведите экспресс-оценку интенсивности эмоционального состояния клиента на основании внешних проявлений (речь, двигательная сфера, вегетативные изменения). Определение зоны наиболее интенсивных проявлений.
Например: «В ваших словах я ощутил(а) грусть. В какой части тела Вы ее ощущаете?», «Я чувствую, что сейчас Вы испытываете отчаяние. Где вы это ощущаете?».
Выберите экспресс-метод помощи, в зависимости от зоны интенсивных проявлений (например, нормализуйте частоту дыхания, предложите упражнения на снижение мышечного тонуса, нормализуйте темп речи и т.п.).
- Примените методики, направленные на психологическую и двигательную релаксацию, например:
- Сделать вдох на счет «Один, два» и выдох на счет «Один, два, три, четыре».
- Предложите сделать обратный счет 10, 9, 8, 7, 6....
- Предложите человеку покричать и т.п.
- Метод расширения границ сознания: провести оценку окружающей среды через предметы и явления находящихся в поле зрения (исключая объекты, напоминающие травмирующее событие);
При дрожи предложите клиенту попробовать расслабить все тело и «подрожать» всеми мышцами, либо постараться максимально напрячь все тело на полминуты, а потом резко расслабиться;
Если обратившийся эмоционально возбужден, постарайтесь снизить его напряжение (например, говорите его незаконченные фразы с интонацией вниз; повторяйте последние слова; говорите спокойно и делайте в соответствующих моментах интонацию выше);
- Информируйте клиента о возможных дальнейших шагах, например: «С острым состоянием вы уже справились, пережили его. Сейчас вам необходимо отдохнуть и обратиться к специалисту или связаться по этому номеру еще раз в любое время».
3). Онлайн-консультант, оказывающий помощь в данных условиях, должен иметь список организаций, куда возможно перенаправление обратившего в экстренном порядке (организации, оказывающие помощь детям в трудной жизненной ситуации, помощь жертвам насилия, экстренная психиатрическая помощь при суицидальном риске, иная экстренная неотложная медицинская помощь).
Литературные источники:
1. https://www.theaca.net.au/documents/Guidelines for online counselling and psychotherapy.pdf
2. Thompson, Ryan Baird, «Psychology at a Distance: Examining the Efficacy of Online Therapy» (2016). University Honors Theses. Paper 285.
3. Guidelines for Uses of Technology in Counselling and Psychotherapy, https://www.ccpa-accp.ca/wpontent/uploads/2019/04/TISCGuidelinesMar2019EN.pdf
4. Руководство mhGAP-IG по оказанию помощи в связи с психическими и неврологическими расстройствами, а также расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в неспециализированных учреждениях здравоохранения Версия 2.0, ВОЗ.
5. Клиническое руководство по диагностике и лечению расстройств, связанных с травматическим стрессом, острой реакцией на стресс, стойких изменений личности после катастроф. Бишкек 2017 г. http://www.med.kg/ru/meditsinskoe-obrazovanie-i-nauka/kp-kr.httnl
6. Смирнова С.В. Супервизия в процессе профессионального становления личности специалистов-психологов.
https://cyberleninka.ru/article/n/superviziya-v-protsesseprofessionalnogo-stanovleniya-lichnosti-spetsialistov-psihologov
7. Предварительный бриф «Психическое здоровье и психосоциальные аспекты в условиях вспышки C0VID-19» Рабочая группа Межведомственного постоянного комитета по психическому здоровью и психосоциальной поддержке в условиях чрезвычайной ситуации Версия 1.5.
8. Guidance produced by the COVID trauma working group, an expert group of psychological trauma specialists based at UCL, the Traumatic Stress Clinic, and other leading trauma centres and universities www.traumagroup.org 28/03/2020
9. Материалы https://www.un.org/en/coronavirus/wellness
10. Материалы https://www.verywellmind.com
11. Психические реакции и нарушения поведения у лиц с COVID-19. Информационное письмо//Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, 2020.
12. Психологическая помощь на горячей линии в условиях карантина. Силенок И. https://oppl.ru/novosti/psihologicheskaya-pomosch-na-goryachey-linii-metodicheskierekomendatsii.html
13. Моховиков А.Т. Телефонное консультирование. М: Смысл, 2001.
Разработчики:
1. Негай Николай Анатольевич - кандидат медицинских наук, магистр делового администрирования, генеральный директор РГП на ПХВ «Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии» МЗ РК, заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии и наркологии НАО «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
2. Алтынбеков Куаныш Сагатович - доктор медицинских наук РФ, заместитель генерального директора по клинической и научной работе РГП на ПХВ «Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии» МЗ РК.
3. Шайхысламова Эльмира Болатовна - заведующая психологической лабораторией РГП на ПХВ «Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии» МЗ РК.
4. Кудайбергенова Сандугаш Кансаровна - кандидат психологических наук, преподаватель КазНУ имени Аль-Фараби, психолог РГП на ПХВ «Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии» МЗ РК.
5. Алиева Жулдызай Муратбековна - психолог РГП на ПХВ «Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии» МЗ РК.
Алгоритм наблюдения пациентов, перенесших пневмонию COVID-19, после выписки из инфекционного стационара
| Степень тяжести | Реабилитация* | КТ ОГК** | «Д» наблюдение у ВОП*** | Консультация пульмонолога**** | ||
| Длительность | Действия ВОП | Лаб. и инстр. исследования | ||||
| Пневмония нетяжелая | 1 этап - 7 дней на дому или в поликлинике | Через 1 мес. | 6 мес. | Обзвон после выписки, затем 1 раз в 2 нед. в течение 1 мес. Осмотр через 1 мес., через 6 мес. при снятии с учета. При необходимости чаще. | - Измерение сатурации при осмотре. Остальное - по показаниям | По показаниям |
| Пневмония тяжелая без ИВЛ | 1 этап - 7-14 дней на дому или в много профиль ном стационаре. 2 этап - в поликлинике по необходимости | Через 1 мес. | 12 мес. | Осмотр: после выписки, через 1, 3, 6, 12 мес. При необходимости чаще. В течение 2 недель после выписки мониторинг состояния 1 раз в неделю (обзвон, видеоконсультация). | - Измерение сатурации при каждом осмотре. - ОАК, СРБ через 2 нед. - Спирография через 2-3 мес. Остальное - по показаниям | Через 2 нед. после выписки. Далее по необходимости. |
| Пневмония тяжелая с ИВЛ | 1 этап - 7-14 дней на дому или в многопрофильном стационаре. 2 этап - в поликлинике по необходимости. | Через 1 мес., 6 мес. | 12 мес. При необходимости дольше | Осмотр: после выписки, через 1, 3, 6, 12 мес. При необходимости чаще. В течение 2 недель после выписки мониторинг состояния 1-2 раза в неделю (обзвон, видео консультация). | - Измерение сатурации при каждом осмотре. - ОАК, СРБ через 2 нед. - Спирография через 2-3 мес. Остальное - по показаниям. | В течение 1-2 нед. после выписки. Далее по необходимости. |
Примечание:
* - указаны рекомендуемые сроки. При тяжелых пневмониях рекомендуется 2 этапа реабилитации: 1 этап - либо в многопрофильном стационаре при необходимости дальнейшего наблюдения и лечения, либо на дому согласно видеорекомендациям реабилитолога или специалиста ЛФК; 2 этап - в поликлинике либо в санаторно-курортных условиях. Необходимость 2 этапа оценивается реабилитологом поликлиники, соответственно состоянию пациента устанавливается продолжительность и объем мероприятий. Пульмонолог может дать дополнительные рекомендации по реабилитации.
**- указаны рекомендуемые сроки. При ухудшении состояния вопрос о времени проведения контрольной КТ решается индивидуально. Решение о дополнительном проведении КТ принимает врач-пульмонолог при затяжном течении пневмонии.
*** - ВОП осуществляет контроль состояния пациента, симптомов, сатурации. Определяет показания для консультации пульмонолога, контролирует выполнение рекомендаций пульмонолога. Назначает лабораторные и инструментальные исследования после выписки согласно рекомендуемым срокам, расширяет назначения по показаниям (учитываются патологические изменения в стационаре).
При наличии сопутствующей патологии рекомендуется консультация профильного специалиста через 2-4 недели после выписки, коррекция базисной терапии. Следует обеспечить своевременную запись на консультацию пациентов с перенесенной тяжелой пневмонией (ответственность зав. отделением, зам. гл. врача).
****. указаны рекомендуемые сроки консультации пульмонолога, при необходимости осуществляется раньше. При невозможности очной консультации предоставить видеоконсультирование. Дальнейшие осмотры назначаются пульмонологом индивидуально.
Порядок забора образца от больных COVID-19
1. Успех выявления коронавируса SARS CoV-2 зависит от качества сбора образцов, их своевременной доставки в лабораторию и правильного хранения до начала проведения лабораторных исследований.
2. Организация отбора образцов от больных людей и их транспортировка осуществляется только обученным персоналом.
3. Инструменты и материалы для забора образцов:
1) сухие тампоны для забора мазков с пластиковой ручкой (ломающиеся) с искусственным аппликатором, стерильные, в индивидуальной упаковке, (на одного больного используется два тампона);
2) криопробирки с объемом вирусная транспортная среда (ВТС);
3) нестираемый, спиртостойкий маркер для маркировки пробирок.
Техника забора мазков из зева и носа
Техника забора мазков из зева и носа:
1) перед каждым забором образца медперсонал тщательно моет руки, забор материала осуществляется в соответствующих СИЗ;
2) достать из холодильника криопробирки с ВТС;
3) детей старше 7 лет и взрослых усадить в удобное для них положение со слегка запрокинутой головой, у детей до 7 лет материал забирать при помощи ассистента;
4) перед процедурой освободить носовую полость от слизи (больной сморкается при помощи бумажных салфеток);
5) от каждого больного отбирают 2 мазка: мазок из двух ноздрей (первый тампон) и мазок из зева (второй тампон), оба тампона помещают в одну криопробирку с ВТС;
6) при заборе мазков из носа и зева тампон зажимают между большим, указательным и средним пальцами (карандаш в руке);
7) мазок забирается с нижней носовой раковины параллельно небу, для чего наконечник тампона вводится в полость носа за пределы преддверия носа; несколько осторожных вращательных движений с небольшим прижатием тампона к стенкам носа в области нижней носовой раковины снимают эпителиальные клетки со слизистой оболочки (рисунок № 1);
8) для забора мазка из другой ноздри этим же тампоном повторяется процедура, первый тампон с материалом из 2-х ноздрей помещается в пробирку с ВТС, стержень тампона обламывается до такой длины, чтобы можно было плотно закрыть крышку пробирки;
9) вторым тампоном забирается мазок с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки глотки, для чего необходимо попросить пациента сказать «А-А-А», чтобы поднялся небный язычок и быстрыми движениями собрать мазок. При взятии мазков с мягкого неба следует избегать касания языка кончиком тампона (рисунок № 2). Второй тампон с материалом из зева внести в ту же пробирку с ВТС. Стержень тампона обломать до такой длины, чтобы можно было плотно закрыть крышку пробирки.
Рисунок № 1. - Забор материала из ноздрей.
Рисунок № 2. - Забор материала из зева.